治疗指南推荐的变化对房颤患者卒中预防的影响

养生之道网导读：通过比较2011版和2014版美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南推荐的房颤（AF）患者使用口服抗凝药（OACs）的比例，调查治疗指南推荐的......

脑卒中是房颤（AF）最为严重的并发症。2016年5月，发表在《MayoClinProc》的一项研究通过比较2011版和2014版ACC/AHA指南推荐的口服抗凝药（OACs）使用的AF患者的比例，调查治疗指南推荐的变化对结局的影响。结果表明，2014版指南的使用导致更多AF患者接受OACs预防卒中，OAC药物使用的增多与更佳的结局相关。

目的：通过比较2011版和2014版美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南推荐的房颤（AF）患者使用口服抗凝药（OACs）的比例，调查治疗指南推荐的变化对结局的影响。

患者和方法：研究人员使用台湾“全民健康保险研究数据库”，纳入1996年1月1日～2011年12月31日的354649名AF患者。根据2011版和2014版ACC/AHA指南，CHADS2（充血性心衰，高血压，年龄≥75岁，糖尿病和既往卒中或短暂性脑缺血发作）评分≥2或CHA2DS2-VASc（充血性心衰，高血压，年龄≥75岁，糖尿病，既往卒中或短暂性脑缺血发作，血管疾病，年龄65～74岁，女性）评分≥2的患者分别被认为是接受OACs的决定性因素。

结果：推荐使用OACs的AF患者的比例从2011版指南时的69.3%（n=245598）增加到2014版指南时的86.7%（n=307640），增加了17.5%（95%CI，17.4～17.6）。基于2014版指南，大多数AF女性（94.1%）和年龄＞65岁的患者（97.2%）接受OACs。在既往指南未推荐使用OACs的患者中，新指南中OAC使用降低了不良结局风险（缺血性卒中或颅内出血或需要输血的出血或死亡），校正风险比为0.89（95%CI，0.85～0.94）。

结论：在该项全国性队列研究中，2014版指南的导致更多AF患者接受OACs预防卒中，OAC药物使用的增多与更佳的结局相关。更加努力的去落实指南能改善AF患者结局。

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