CTA上静脉显影特征与动脉侧枝循环的关系

大血管闭塞性急性缺血性卒中（Acuteischemicstrokeduetolargevesselocclusion，AIS-LVO）是由颈动脉或脑动脉栓塞或血栓形成引起的。具有里程碑意义的随机试验表明，血栓切除术是一种有效的治疗方法。基线影像学的小核心梗死和存在可挽救脑组织的AIS-LVO最有可能受益于血栓切除术。这些病人缺血脑组织有很好的侧枝血流。在大脑表面形成一个相互连接的动脉网络，这就是动脉侧支，强大的侧支可以暂时维持血液流向严重缺乏灌注的脑组织。CT/CTA的动脉侧支评估不能测量组织水平的侧支循环（tissue-levelcollaterals,TLC）。CTP和MR灌注影像的低灌注强度比率（hypoperfusionintensityratio，HIR）可以用于评价TLC，并且无论CTA侧支状态如何TLC都与良好的预后相关。脑灌注不仅取决于动脉血流入脑组织，也取决于动脉血流出脑静脉。缺血性脑静脉流出不良可能是由于软脑膜动脉侧支血流有限，阻碍了血液通过脑组织本身。迄今为止，大多数研究通过分析CTA侧支循环或脑灌注成像的TLC来评估AIS-LVO患者的侧支循环，但对静脉流出（venousoutflow，VO）的重要性了解较少。

2021年5月来自美国的JeremyJ.Heit等在Stroke上发表了他们的研究结果，他们假设脑灌注成像上良好的TLC与丰富的VO相关。该多中心回顾性队列研究连续纳入了接受血栓切除术的AIS-LVO患者。纳入的患者取栓前接受了CT、CTA和脑灌注成像。采用脑灌注检查的低灌注强度比率（Tmax>10s/Tmax>6s的脑组织）测量TLCs。采用CTA上Labb静脉、蝶顶窦和大脑中浅静脉的显影测定VO0分，不可见；1分，中度显影；2分，完全显影。示例AIS-LVO患者TLC与VO的关系。2例AIS-LVO患者，大脑中动脉（MCA）M1段闭塞。1例存在良好的TLC和VO特征（A-C），1例存在不良的TLC和VO特征（D-F）（译者注估计是笔误，两个患者的图片搞反了，A-C为不良，D-F为良好）。红色箭头表示静脉显影差，绿色箭头表示皮质静脉造影剂充盈中等或良好。在第一个病人中，右侧梗死半球的不良的TLC（HIR，0.8；A）与同侧大脑中浅静脉（SMCV）（B）以及Labb静脉?(C）造影剂显影不良有关在第二名患者中，在右侧梗死侧半球发现良好的TLC（HIR，0.3；D）与同侧SMCV（E）中度造影剂显影和Labb静脉（F）造影剂充盈良好有关

649名患者符合纳入标准。VO良好的患者特征包括较年轻（中位年龄，72[IQR，62-80]vs77[IQR，66-84]岁），基线NIHSS评分较低（中位12，[IQR，7-17]vs19[IQR，13-20]），ASPECTS评分较高（中位9，[IQR，7-10]vs7[IQR，6-9]）。在调整回归分析中，良好的VO强烈预测良好的TLC（OR，4.5[95%CI，3.1C6.5]；P<0.001）。多变量有序logistic回归显示，良好TLC（OR,3.2[95%CI,2.0C5.1];P<0.001）、良好VO（OR,10[95%CI,6.2C16];P<0.001）、血糖（OR,0.988[95%CI,0.982C0.993];P<0.001）、年龄（OR,0.959[95%CI,0.944C0.974]）和良好血管灌注状态（OR,5.2[95%CI,2.8C9.9];P<0.001）都能够预测良好临床结局（mRS0-2）。最终作者认为在这项选择性回顾性队列研究中，对于接受血管内治疗分诊的AIS-LVO患者，良好的VO特征与良好的TLC相关，并且与治疗后良好的功能结局相关。文献出处Stroke.2021May;52(5):1761-1767.doi:10.1161/STROKEAHA.120.032242.Epub2021Mar8.FavorableVenousOutflowProfilesCorrelateWithFavorableTissue-LevelCollateralsandClinicalOutcome